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2015年3月9日至22日(改進前)收集某中心臨時醫囑數量及各工作環節耗時統計。

2 方法

根據六西格瑪方法的五個步驟，分析影響PIVAS臨時醫，分析影響PIVAS臨時醫囑準備質量和效率的主要因素，制定解決問題的措施并進行控制。SPS20.0軟件用于統計、檢驗和分析。

一個中心的臨時醫生建議工作流程是在實踐中結合長期的醫生建議工作經驗形成的。隨著臨床對臨時醫生建議輸液配送及時性要求的提高，原工作流程的不足越來越突出，導致藥物配送不及時?；颊哂盟帟r間的延遲也影響了病房護士的工作效率、工作秩序和患者的滿意度。一個中心的臨時醫生建議配置工作流程是醫生建議的審查。醫生建議打印。輸液批次的分配。檢查標簽。準備。審查包裝。藥品配送，因此其總配置時間是上述環節的總和。由于前兩個工作環節難以控制，中心將后五個環節的總時間作為總配置時間，并將其控制在120min內作為工作效率評估的標準，即六西格瑪方法的質量關鍵點。

分析臨時醫生建議的各個環節。人員配備，找出可能出現的問題，并根據臨時醫生建議的批次詳細記錄每個環節的消耗時間，計算總時間。2015年3月9日至22日，臨時醫生建議的批次劃分。各環節的實施時間和消耗時間結果見表1。

從表1可以看出，臨時醫生建議配置總時間較長的批次主要集中在前三批，并在準備中。審查、包裝和配送需要更多的時間。由于配送環節比配送輸液批次和驗證環節更難改進（由于配送路線相對固定，所需時間基本恒定），因此從現有的工作條件和改進難度考慮，將主要改進環節確定為配送輸液批次。檢查標簽。準備和審查包裝。

2.3.1輸液批次的分配主要是由于信息系統不完善造成的。在確認臨時醫生建議后打印標簽時，由于信息系統的相關功能不完善，標簽打印的順序沒有按病床號碼打印，所需藥品的配置和包裝藥品的標簽也沒有按順序進行區分和標記，因此，在分配輸液批次時，工作人員需要仔細檢查各種信息，包括藥品類型、用藥頻率和時間。住院部門的類別很難分配。這需要很長時間。

2.3.2檢查標簽主要是由于準備中使用的溶劑儲存位置不固定，不能根據藥品品種進行集中檢查。臨時醫生建議常用溶劑分布在不同的貨架上，檢查人員需要在貨架之間來回走動，以增加檢查時間。由于上一環節打印的標簽未按藥品品種進行分類，檢查時不能按品種進行集中檢查。每個標簽中顯示的溶劑應逐一仔細檢查，這不僅增加了檢查時間，而且由于檢查溶劑類型過多，很容易貼錯標簽。

2.3.3配制主要是由于配制順序混亂、未按藥品分類配制和部分藥品不溶性造成的。①由于藥品種類繁多，注射器將隨時更換，注射器的選擇將花費更多的時間；未按藥品分類固定手術臺，輔助手術人員在一對一輔助中，任意將溶劑放在每個手術臺上，增加準備難度。②由于增加了相關的溶解操作，一些不溶性藥物需要很長時間。

2.3.4審核包裝主要是由于成品未按部門分類配制造成的。①由于成品在各部門配制后混合在一起，因此選擇和包裝需要更多的時間。②從輸液批次分配到驗證。準備等環節的連接不夠，不利用各環節的時差進行合理的人員和工作安排，延長了下一環節對上一環節的響應時間。

2.4.1改進系統功能中信息系統的相關設置。打印標簽時，根據科室和患者床號更改標簽順序；同時，根據包裝藥品分開配置藥品，依次打印，提高分簽效率，縮短分簽時間。

2.4.2調整貨架上溶劑的存放位置；根據臨時醫生建議中常用的溶劑類型，將各種規格的溶劑集中在貨架上進行定位管理，如將消耗量大的溶劑品種放置在便利的位置，并設置為臨時醫生建議的專用溶劑貨架；所有PIVAS注射劑均為免疫抑制劑和增強劑。質子泵抑制劑。平喘藥。中藥注射劑。肝臟保護和冷藏。電解質配伍等類別共7類，其中液體類型相對單一集中，便于檢查輸液。

2.4.3根據藥品種集中配制；難溶藥物預溶①按上述七類注射劑固定在7個操作臺上，相應的藥物和注射器放置在相應的操作臺上，因為相同的注射器可以集中配制，以提高配藥速度。②輔助人員放置藥物后，提前將溶劑注入西林瓶，預溶解。配制人員完成其他操作臺配制任務后，可直接提取藥液，充分利用時差，提高配制效率。

2.4.4根據住院部及其相應樓層放置成品，及時從倉庫外傳出；合理安排各班人員，及時溝通聯系①按住院部及其樓層配制成品。配送條件應及時從倉庫外傳出；安排人員及時完成審核包裝，避免成品積壓，縮短按部門分揀成品的時間。②臨時班次各崗位人員固定崗位但不確定工作內容，并及時溝通聯系。完成檢查任務后，員工可立即參與審核包裝，縮短響應時間。

3 結果

某中心采取上述改進.控制措施后，對改進后(2015年7月27日至8月9日)的工作情況進行評統計分析相關數據。結果見表2.表3。

從表2.表3可以看出，臨時醫生建議各環節存在的缺陷已經基本解決。每天每班人員配備更合理，各環節連接更緊密。臨時醫生建議前三批配置的總持續時間控制在120min以內；與改進前相比，前三批臨時醫生建議的總持續時間分別縮短了約30.50.55min（P-0.05），每組配置分別縮短0.1.0.38.0.50min。

4 討論

通過應用六西格瑪方法，我們可以發現一個中心臨時醫生建議工作過程中的不合理之處，并進行分析。改進，使PIVAS工作的準確性。及時性明顯高于管理前，提高了臨床滿意度。通過這一改進，管理者也可以意識到如何從鏈接中找到問題的來源，以便在今后的工作中更有效地發現和解決問題，并在實際工作中規范有效的改進，以保持改進的效果。

由于PIVAS臨時醫療建議涉及多個細節，必須依靠整個團隊的共同努力來提高工作效率。中心采用六西格瑪方法進行質量管理，發現缺陷及其原因，改進信息系統的功能。在不增加勞動力成本的前提下，合理安排等措施也取得了良好的管理效果。

六西格瑪方法的DMAIC不斷循環，是一個超越現有水平的向前滾動過程。因此，中心將繼續采用該方法不斷改進配置工作，優化配置質量。