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2015年3月9日至22日(改進前)收集某中心臨時醫(yī)囑數(shù)量及各工作環(huán)節(jié)耗時統(tǒng)計。

2 方法

根據(jù)六西格瑪方法的五個步驟，分析影響PIVAS臨時醫(yī)，分析影響PIVAS臨時醫(yī)囑準備質(zhì)量和效率的主要因素，制定解決問題的措施并進行控制。SPS20.0軟件用于統(tǒng)計、檢驗和分析。

一個中心的臨時醫(yī)生建議工作流程是在實踐中結(jié)合長期的醫(yī)生建議工作經(jīng)驗形成的。隨著臨床對臨時醫(yī)生建議輸液配送及時性要求的提高，原工作流程的不足越來越突出，導致藥物配送不及時。患者用藥時間的延遲也影響了病房護士的工作效率、工作秩序和患者的滿意度。一個中心的臨時醫(yī)生建議配置工作流程是醫(yī)生建議的審查。醫(yī)生建議打印。輸液批次的分配。檢查標簽。準備。審查包裝。藥品配送，因此其總配置時間是上述環(huán)節(jié)的總和。由于前兩個工作環(huán)節(jié)難以控制，中心將后五個環(huán)節(jié)的總時間作為總配置時間，并將其控制在120min內(nèi)作為工作效率評估的標準，即六西格瑪方法的質(zhì)量關(guān)鍵點。

分析臨時醫(yī)生建議的各個環(huán)節(jié)。人員配備，找出可能出現(xiàn)的問題，并根據(jù)臨時醫(yī)生建議的批次詳細記錄每個環(huán)節(jié)的消耗時間，計算總時間。2015年3月9日至22日，臨時醫(yī)生建議的批次劃分。各環(huán)節(jié)的實施時間和消耗時間結(jié)果見表1。

從表1可以看出，臨時醫(yī)生建議配置總時間較長的批次主要集中在前三批，并在準備中。審查、包裝和配送需要更多的時間。由于配送環(huán)節(jié)比配送輸液批次和驗證環(huán)節(jié)更難改進（由于配送路線相對固定，所需時間基本恒定），因此從現(xiàn)有的工作條件和改進難度考慮，將主要改進環(huán)節(jié)確定為配送輸液批次。檢查標簽。準備和審查包裝。

結(jié)合上述數(shù)據(jù)，找出上述環(huán)節(jié)耗時的原因，分析如下。

2.3.1輸液批次的分配主要是由于信息系統(tǒng)不完善造成的。在確認臨時醫(yī)生建議后打印標簽時，由于信息系統(tǒng)的相關(guān)功能不完善，標簽打印的順序沒有按病床號碼打印，所需藥品的配置和包裝藥品的標簽也沒有按順序進行區(qū)分和標記，因此，在分配輸液批次時，工作人員需要仔細檢查各種信息，包括藥品類型、用藥頻率和時間。住院部門的類別很難分配。這需要很長時間。

2.3.2檢查標簽主要是由于準備中使用的溶劑儲存位置不固定，不能根據(jù)藥品品種進行集中檢查。臨時醫(yī)生建議常用溶劑分布在不同的貨架上，檢查人員需要在貨架之間來回走動，以增加檢查時間。由于上一環(huán)節(jié)打印的標簽未按藥品品種進行分類，檢查時不能按品種進行集中檢查。每個標簽中顯示的溶劑應逐一仔細檢查，這不僅增加了檢查時間，而且由于檢查溶劑類型過多，很容易貼錯標簽。

2.3.3配制主要是由于配制順序混亂、未按藥品分類配制和部分藥品不溶性造成的。①由于藥品種類繁多，注射器將隨時更換，注射器的選擇將花費更多的時間；未按藥品分類固定手術(shù)臺，輔助手術(shù)人員在一對一輔助中，任意將溶劑放在每個手術(shù)臺上，增加準備難度。②由于增加了相關(guān)的溶解操作，一些不溶性藥物需要很長時間。

2.3.4審核包裝主要是由于成品未按部門分類配制造成的。①由于成品在各部門配制后混合在一起，因此選擇和包裝需要更多的時間。②從輸液批次分配到驗證。準備等環(huán)節(jié)的連接不夠，不利用各環(huán)節(jié)的時差進行合理的人員和工作安排，延長了下一環(huán)節(jié)對上一環(huán)節(jié)的響應時間。

2.4.1改進系統(tǒng)功能中信息系統(tǒng)的相關(guān)設置。打印標簽時，根據(jù)科室和患者床號更改標簽順序；同時，根據(jù)包裝藥品分開配置藥品，依次打印，提高分簽效率，縮短分簽時間。

2.4.2調(diào)整貨架上溶劑的存放位置；根據(jù)臨時醫(yī)生建議中常用的溶劑類型，將各種規(guī)格的溶劑集中在貨架上進行定位管理，如將消耗量大的溶劑品種放置在便利的位置，并設置為臨時醫(yī)生建議的專用溶劑貨架；所有PIVAS注射劑均為免疫抑制劑和增強劑。質(zhì)子泵抑制劑。平喘藥。中藥注射劑。肝臟保護和冷藏。電解質(zhì)配伍等類別共7類，其中液體類型相對單一集中，便于檢查輸液。

2.4.3根據(jù)藥品種集中配制；難溶藥物預溶①按上述七類注射劑固定在7個操作臺上，相應的藥物和注射器放置在相應的操作臺上，因為相同的注射器可以集中配制，以提高配藥速度。②輔助人員放置藥物后，提前將溶劑注入西林瓶，預溶解。配制人員完成其他操作臺配制任務后，可直接提取藥液，充分利用時差，提高配制效率。

2.4.4根據(jù)住院部及其相應樓層放置成品，及時從倉庫外傳出；合理安排各班人員，及時溝通聯(lián)系①按住院部及其樓層配制成品。配送條件應及時從倉庫外傳出；安排人員及時完成審核包裝，避免成品積壓，縮短按部門分揀成品的時間。②臨時班次各崗位人員固定崗位但不確定工作內(nèi)容，并及時溝通聯(lián)系。完成檢查任務后，員工可立即參與審核包裝，縮短響應時間。

3 結(jié)果

某中心采取上述改進.控制措施后，對改進后(2015年7月27日至8月9日)的工作情況進行評統(tǒng)計分析相關(guān)數(shù)據(jù)。結(jié)果見表2.表3。

從表2.表3可以看出，臨時醫(yī)生建議各環(huán)節(jié)存在的缺陷已經(jīng)基本解決。每天每班人員配備更合理，各環(huán)節(jié)連接更緊密。臨時醫(yī)生建議前三批配置的總持續(xù)時間控制在120min以內(nèi)；與改進前相比，前三批臨時醫(yī)生建議的總持續(xù)時間分別縮短了約30.50.55min（P-0.05），每組配置分別縮短0.1.0.38.0.50min。

4 討論

通過應用六西格瑪方法，我們可以發(fā)現(xiàn)一個中心臨時醫(yī)生建議工作過程中的不合理之處，并進行分析。改進，使PIVAS工作的準確性。及時性明顯高于管理前，提高了臨床滿意度。通過這一改進，管理者也可以意識到如何從鏈接中找到問題的來源，以便在今后的工作中更有效地發(fā)現(xiàn)和解決問題，并在實際工作中規(guī)范有效的改進，以保持改進的效果。

由于PIVAS臨時醫(yī)療建議涉及多個細節(jié)，必須依靠整個團隊的共同努力來提高工作效率。中心采用六西格瑪方法進行質(zhì)量管理，發(fā)現(xiàn)缺陷及其原因，改進信息系統(tǒng)的功能。在不增加勞動力成本的前提下，合理安排等措施也取得了良好的管理效果。

六西格瑪方法的DMAIC不斷循環(huán)，是一個超越現(xiàn)有水平的向前滾動過程。因此，中心將繼續(xù)采用該方法不斷改進配置工作，優(yōu)化配置質(zhì)量。