跌倒是住院患者經常發生的事件，患者在醫院內跌倒，不僅影響其身心健康和生活能力，增加患者和家屬的痛苦和負擔，更會成為醫療糾紛的隱患，成為醫患關系不和諧的因素。因此，對住院患者預防跌倒的管理具有重要意義。六西格瑪管理是通過嚴格的項目策劃和定義、測量、分析、改進、控制五步法，其核心是采取量化的方法，尋找分析問題潛在的原因并予以處理，達到質量改進的目的。某醫院自2012年11月起聘請天行健管理公司引入六西格瑪管理方法預防住院患者跌倒，取得了較好的效果。

1、目的：降低住院患者跌倒的發生率，提高患者滿意度。

2、六西格瑪管理方法的實施，促使各科室人員尋找導致住院患者跌倒的關鍵因素，有針對性地制定出有效預防措施予以改進，使該醫院把住院患者進行預防跌倒管理成為常規工作，護士很容易通過評估患者狀態，確定高危跌倒患者，醒目的高危跌倒標志不僅起到了警示作用，也達到了提醒其他工作人員及患者、家屬的目的。

3、分析2012年1-10月住院患者發生跌倒的原因，跌倒發生率為2%，患者滿意度為90%，找出解決方法，制定出相應措施進行改進質量控制，要把跌倒發生率下降為0.04%，患者滿意度提高至96%。

一、項目定義

該院外科收治的患者大多數由于接受了手術治療和反復的大劑量化療，使患者身體虛弱，肢體運動不便、感覺障礙，再加上嚴重的化療毒性反應，如不思飲食、惡心、嘔吐、腹瀉以及骨髓抑制等，使患者自主活動能力差，而且有的患者無家屬陪伴，隨時存在著患者跌倒等問題，納入六西格瑪管理方法是要實現完成高質量的服務。研究的質量關鍵點是預防跌倒和患者滿意度。

二、 測量

通過檢索、專家指點，經兩輪科務會討論修改，自行設計出患者的需求調查表、跌倒因素調查表及滿意度調查表，對該院2012年1-10月在住院的500例患者進行調查，調查內容為患者的需求、發生跌倒的原因及住院期間的滿意度，經分析數據，了解到2%的患者在住院時發生過跌倒，患者總滿意度為90%。

三、分析

結合測量階段第一手調查數據，科室成員從人員、物品、環境、方法4個方面匯總出可能引起跌倒的各種原因。通過討論分析，在5個導致住院患者跌倒發生率較高的末端因素中找出本組10起跌倒的因素包括，入院跌倒評估不到位及未根據病情隨時評估1起，高危跌倒的標識未標明2起，未加強巡視及滿足患者需求1起，未幫助患者選擇合適的運動方式1起，未告之患者用藥后的反應1起，未穿合適的鞋及衣褲1起，活動時無人陪伴2起，未指導患者漸進下床的方法1起。

四、改進階段

1、全面評估

患者入院后均由責任護士對其行入院評估的同時進行跌倒及自傷評估，以確定是否為高危人群，建立跌倒及自傷評估表，每周評估一次，直至患者出院。

2、高危跌倒標識醒目

對于高危人群，在其床頭懸掛黃色“預防跌倒”標示牌，警示各級工作人員、患者及家屬，便于病區醫生、護士、清潔工、家屬及同病室的患者在該患者活動時能給予協助和警告，并及時通知護理人員，以防止跌倒發生。

3、對高危跌倒患者采取有效的保護性預防措施

內容包括一般措施（加強病房巡視，及時發現并滿足患者需要；固定好床、輪椅的輪子；指導患者正確用藥，并告之用藥后的反應；幫助患者選擇合適的運動方式）、環境預防（提供足夠亮的燈光；清除病房及床旁走道障礙物；將生活物品置于患者易取處；保持病房地面清潔干燥）及健康教育（介紹病區環境及病室電源開關、呼叫器、安全扶手、床欄、床剎的使用；穿合適的衣服和鞋子；患者活動時有人陪護；指導患者漸進下床；告知患者在住院期間不得私自外出）。

4、加強對患者和家屬的健康教育

健康教育是一個公認的有效降低跌倒發生率的干預措施，因此我們將預防跌倒保護性措施印成宣傳單，入院時分發每位患者及家屬，由于宣傳單容易丟失，醫護人員還在每個病房內粘貼了“預防跌倒十知道”圖為并茂的宣傳畫，時刻提醒患者及家屬注意安全預防跌倒。

五、控制階段

此階段貫徹最優解決方案，在實施改進基礎上，制定控制措施：

①轉變服務理念，加強護士安全意識的培訓，通過全體護士多次培訓，引起了所有護理人員的高度重視，護士對此問題的認識有了較大提高，真正落實了對患者的安全管理，提高了服務意識；

②組織學習并落實各項預防跌倒的規章制度、措施、流程及健康教育內容，嚴把護理質量關，嚴防患者跌倒的發生；

③增進護患之間的溝通，避免不必要的醫療糾紛；

④科室監控網絡的建立：護士長全面掌握科室運行情況，嚴格強調匯報制定，重點監管特殊人群，包括特殊護士和特殊患者，防止跌倒事故和糾紛發生；制定評價指標。

A：跌倒發生情況：統計實施六西格瑪管理后發生跌倒的例數；

B：護理服務質量考核情況：考核內容為對患者跌倒危險因素評估，低跌倒風險、中跌倒風險、高跌倒風險，各項分別評分，滿分100分，每月定期和不定期進行檢查；

C：患者滿意度調查：自行設計患者滿意度調查表，于患者出院時調查。再次收集數據，進行改進前后對比分析，發揮再造團隊的優勢作用，對制度和結構要數進行調整，使之能夠維持變革。

1、分析由2012年1-10月住院患者跌倒發生率為2%，患者滿意度為90%，在2013年3月-2014年1月跌倒發生率下降為0.04%，患者滿意度提高至96%。

2、通過引入六西格瑪管理法，優化了流程，提高了全科護士安全管理的意識，做到了制度及預防措施的有力執行，有效降低了跌倒的發生率，提高了患者滿意度。