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一.審計(jì)步驟

1.確定剩余藥品的品種和科室分布:用Excel表格對(duì)剩余藥品的品種、規(guī)格、數(shù)量、金額、類(lèi)別、科室分布進(jìn)行排序:結(jié)果剩余藥品共有176個(gè)產(chǎn)品規(guī)格，共計(jì)152.3萬(wàn)元。兒科剩余藥品最多，外科系統(tǒng)剩余藥品多于內(nèi)科系統(tǒng)。剩余前20名藥物占總量的65%，包括霧化藥物1種、小溶劑1種、抗凝藥物1種、平喘藥物1種、抗病毒藥物3種、抗生素13種。按剩余量列示的剩余藥品名稱(chēng)詳見(jiàn)表1:

FMEA在結(jié)余藥品內(nèi)控審計(jì)中的應(yīng)用

2.選擇一個(gè)與剩余藥物風(fēng)險(xiǎn)管理相關(guān)的團(tuán)隊(duì)進(jìn)行頭腦風(fēng)暴:

組織藥學(xué)部、住院部藥學(xué)部、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、兒科、內(nèi)科(外科)主任及護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行討論，共同分析藥物殘留原因。

2.1繪制剩余藥品管理流程圖

FMEA在結(jié)余藥品內(nèi)控審計(jì)中的應(yīng)用

2.2找出殘留藥物管理不力的后果

有些藥品字跡不清，看似和聽(tīng)得見(jiàn)的藥品很難或疏于檢查，容易出現(xiàn)用藥錯(cuò)誤。

增加患者用藥成本，增加醫(yī)保資金壓力，影響醫(yī)保資金結(jié)算，增加藥品比例。

過(guò)期變質(zhì)藥品處置不規(guī)范，造成資源浪費(fèi)和環(huán)境污染。

藥物管理不善可能導(dǎo)致藥物流失。

增加管理成本。

第二，審計(jì)建議:設(shè)置障礙，改變流程，控制風(fēng)險(xiǎn)。

1.建議管理不要一刀切，根據(jù)科室性質(zhì)調(diào)整管理制度，以患者為中心，以臨床服務(wù)第一線為基準(zhǔn)，延長(zhǎng)停藥期，保障小品種使用。

隨著醫(yī)院的發(fā)展，臨床科室越來(lái)越多，樓層分布越來(lái)越廣。住院藥房的收藥模式已經(jīng)不能適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展的需要。建議各住院樓設(shè)置住院藥房，主要提供非批量藥品供應(yīng)。或者，提供支持服務(wù)，支持服務(wù)中心將為各科室提供單班次、非批次用藥，確保科室對(duì)殘留藥品管理的合規(guī)性。

3.建議對(duì)小劑量?jī)和O(shè)置“一天服全藥”，通過(guò)信息系統(tǒng)計(jì)算兒童每日使用的總劑量，合并生成藥品數(shù)，而不是按照使用次數(shù)生成藥品數(shù)，例如重組人干擾素a-2b注射液規(guī)格為1ml/片，醫(yī)囑為0.5ml霧化吸入Bid時(shí)，可以合并一種藥品生成藥品數(shù)，當(dāng)然也要考慮用藥期間的消耗。

4.信息系統(tǒng)設(shè)置了“更換藥房”的流程，增加了剩余藥品的虛擬配藥功能，減少了科室的實(shí)物庫(kù)存，住院藥房不接受已經(jīng)發(fā)放的藥品回收。

5每年盤(pán)點(diǎn)余藥量，取之于民，用之于民，用之于救災(zāi)、義診、扶貧、“三無(wú)患者”和真正負(fù)擔(dān)不起醫(yī)療費(fèi)用的患者。