1.確定研究課題:首先在內(nèi)部進(jìn)行頭腦風(fēng)暴，對(duì)需要改進(jìn)的項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)分。最后，確定該主題的原因如下:
1.問(wèn)題原因:
A.兒科門(mén)診不良事件中，與用藥相關(guān)的不良事件占比較高，達(dá)到87.50%；
B.新門(mén)診系統(tǒng)上線沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的流程。
2.臨床后果:
A.輕度病例增加患者痛苦，延誤治療；
B.嚴(yán)重的情況導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。
2.成立專家咨詢組:由于本項(xiàng)目涉及的科室包括藥店、注冊(cè)收費(fèi)員、兒科醫(yī)生、護(hù)理部、信息部等，科室負(fù)責(zé)人為團(tuán)隊(duì)成員，共11人。為了保證專家組的專業(yè)性和權(quán)威性，負(fù)責(zé)人是兒科主任。
三.信息收集和流程圖繪制:小組成員一起討論，列出門(mén)診系統(tǒng)的用藥流程，并根據(jù)服務(wù)流程的各個(gè)環(huán)節(jié)探索可能的失效模式和潛在原因。
四.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估:風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是FMEA操作中必不可少的一步，采用風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)先級(jí)指數(shù)(RPN)進(jìn)行評(píng)分。公式為:prn = o× d× s。
o代表可能性分為五個(gè)等級(jí)，易1分，難5分；
表1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性
D代表探測(cè)度同可能性，1分表示容易，5分表示困難；
表2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可偵程度
S代表嚴(yán)重度1分表示無(wú)，5表示極為嚴(yán)重。
表3 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)重性
RPN最低分1分，最高分125分。分?jǐn)?shù)根據(jù)公式計(jì)算，然后根據(jù)分?jǐn)?shù)排序。分?jǐn)?shù)越高，需要的優(yōu)先級(jí)就越高。結(jié)果顯示，醫(yī)生處方錯(cuò)誤、護(hù)士用藥、用藥觀察、用藥指導(dǎo)四個(gè)環(huán)節(jié)的14種失效模式風(fēng)險(xiǎn)值均≥16分，是一個(gè)亟待改進(jìn)的領(lǐng)域。
五、分析原因:對(duì)醫(yī)生處方錯(cuò)誤、護(hù)士用藥、用藥觀察、用藥指導(dǎo)4個(gè)項(xiàng)目14種失效模式進(jìn)行根本原因分析。原因是:
1.兩個(gè)流程不完善:預(yù)檢分診流程和檢查流程；
2.沒(méi)有建立兩個(gè)考核體系:醫(yī)生不合格處方的考核和指導(dǎo)健康教育的用藥激勵(lì)機(jī)制；
3.兩項(xiàng)培訓(xùn)不到位:常用藥物功能、副作用、劑量轉(zhuǎn)換、不良反應(yīng)處理、健康教育溝通技巧；
4.信息系統(tǒng)不完善。
6.重新設(shè)計(jì)流程:針對(duì)以上發(fā)現(xiàn)的原因，重新設(shè)計(jì)流程，制定改進(jìn)措施。
七.分析測(cè)試新工藝:專家組成員對(duì)新工藝和新措施進(jìn)行討論、評(píng)估和測(cè)試，并進(jìn)一步改進(jìn)。并制定實(shí)施計(jì)劃:明確改進(jìn)時(shí)間和責(zé)任人。
八.重新設(shè)計(jì)的流程實(shí)施和監(jiān)控:經(jīng)過(guò)三個(gè)月的實(shí)施，現(xiàn)場(chǎng)檢查和數(shù)據(jù)收集表明，新的流程和措施效果明顯，風(fēng)險(xiǎn)分值明顯降低。
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