研究設(shè)計(jì):
組建多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，包括管理科醫(yī)生、生物醫(yī)學(xué)和管理工程師、普外科醫(yī)生和護(hù)士。
識(shí)別變量:在研究的初始階段，團(tuán)隊(duì)識(shí)別出定植是關(guān)鍵質(zhì)量特征(CTQ)，這是一個(gè)獨(dú)立的因變量。該團(tuán)隊(duì)還以手術(shù)次數(shù)、診斷組織水平、住院時(shí)間、等待手術(shù)時(shí)間和患者年齡為變量。
目的:減少哨點(diǎn)菌感染患者數(shù)量，從而減少HAIs患者數(shù)量，進(jìn)而避免對(duì)醫(yī)院性能產(chǎn)生負(fù)面影響的住院時(shí)間。
▲使用甘特圖報(bào)告實(shí)施六西格瑪方法所需的實(shí)踐步驟
▲通過(guò)SIPOC分析整個(gè)過(guò)程
數(shù)據(jù)收集:
數(shù)據(jù)通過(guò)醫(yī)院的信息系統(tǒng)導(dǎo)出。早期收集患者資料11555例，細(xì)菌定植患者43例，占0.37%。
通過(guò)對(duì)細(xì)菌定植患者和非細(xì)菌定植患者住院天數(shù)的分析，可以發(fā)現(xiàn)住院天數(shù)是顯著變量。
▲分析細(xì)菌定植患者住院天數(shù)
▲分析非細(xì)菌定植患者住院天數(shù)
原因分析:
單因素分析采用卡方檢驗(yàn)和費(fèi)希爾精確檢驗(yàn)。
第一步:評(píng)估細(xì)菌在不同前哨站的分布。結(jié)果表明，銅綠假單胞菌是最常見(jiàn)的細(xì)菌。
第二步:利用散點(diǎn)圖和統(tǒng)計(jì)學(xué)，驗(yàn)證細(xì)菌定植患者與住院時(shí)間、術(shù)前天數(shù)、術(shù)后天數(shù)和診斷組織水平有關(guān)。
第三步:圖6顯示細(xì)菌定植患者與手術(shù)次數(shù)呈正相關(guān)。結(jié)果表明，細(xì)菌定植與手術(shù)次數(shù)有關(guān)。手術(shù)次數(shù)是影響細(xì)菌定植最顯著的因素，可進(jìn)一步增加住院時(shí)間。
▲細(xì)菌定植患者和手術(shù)次數(shù)之間呈正相關(guān)
第四步:分析其他潛在原因。
第五步:向醫(yī)院的院感委員會(huì)發(fā)放問(wèn)卷，征求專(zhuān)家意見(jiàn)，形成必要的改進(jìn)措施清單。
▲利用魚(yú)骨圖來(lái)確定導(dǎo)致HAIs的原因
主要原因分類(lèi)：
物：包括臨床儀器、藥物管理和信息技術(shù)。
環(huán)：包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的方案。
人：醫(yī)院的各類(lèi)人員，涉及與其相關(guān)的流程、培訓(xùn)。
法：例如標(biāo)準(zhǔn)流程。
改善效果:
隨訪4年，確定3項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。
■減少住院天數(shù)。
■完善診療方案。
■縮短住院和第一次手術(shù)之間的天數(shù)。
通過(guò)改善，細(xì)菌定植患者數(shù)量減少(10710例患者中有23例，占0.21%)，相應(yīng)的住院時(shí)間明顯縮短。細(xì)菌定植患者從0.37%下降到0.21%。
結(jié)論:
六西格瑪?shù)墓ぞ咧С謭F(tuán)隊(duì)對(duì)項(xiàng)目的定義，以及成員之間的合作、采取措施和監(jiān)控。
對(duì)于患者:縮短住院時(shí)間，提高對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的滿(mǎn)意度；
對(duì)醫(yī)院：降低費(fèi)用，提高醫(yī)療質(zhì)量。
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